Недавно мне позвонил мой близкий друг Антон и взволнованным голосом попросил совета. Он проснулся с сильными мышечными болями и слабостью. Конечно, в период всеобщей пандемии, он подумал, что у него коронавирус. В голове у него нарисовалась дилемма: идти на работу, бежать сдавать тест или остаться дома.

Но проблема была в том, что у него “не было температуры”, кашля и одышки (основных симптомов Ковида), и поэтому он не знал, что делать. Конечно, это могла быть любая другая респираторная инфекция, например, грипп или простуда, но, а если это всё-таки коронавирус?

Какой риск заразить коронавирусом других людей?

К счастью Антона, как раз совсем недавно, шотландские исследователи из университета Святого Андрея проанализировали данные по вирусной нагрузке MERS-CoV и SARS-CoV-1 в сравнении с новым коронавирусом (SARS-CoV-2).

Было проанализировано 79 исследований (5 340 чел.) нового коронавируса, 11 исследований (799 чел.) на MERS (Middle East respiratory syndrome, ближневосточный респираторный синдром) и 8 исследований (1 858 чел.) на SARS (severe acute respiratory syndrome, тяжёлый острый респираторный синдром). Анализ охватывал данные между 1 января 2003 года и 6 июня 2020 года.

Они исследовали:

• вирусную нагрузку – как количество вируса в организме изменяется на протяжении всей болезни,
• выделение вируса – время, в течение которого больной выделяет вирусный генетический материал, что не обязательно означает, что человек заразен (т.к. ПЦР может давать положительную реакцию на “запчасти” мертвого вируса),
• изоляция живого вируса – лучший индикатор заразности человека, когда живой вирус выделяют и проверяют, может ли он реплицироваться (“размножаться”) в лаборатории.

Когда больной Ковидом максимально заразен?

Итак, учёные выяснили, что концентрация коронавируса достигает своего пика в горле и носу (основные источники передачи) в течение первой недели болезни делая больных Ковидом максимально заразными за 2 дня до появления симптомов и 5 дней после них (источник: научный медицинский журнал The Lancet Microbe).

Продолжительность выделения вирусной РНК нового коронавируса составляла в среднем 17 дней из верхних дыхательных путей, 14,6 дней из нижних дыхательных путей, 17,2 дня в стуле и 16,6 дней в сыворотке. Самое длительное время обнаружения вирусной РНК было 83 дня из верхних дыхательных путей, 59 дней из нижних дыхательных путей, 35 дней из стула и 60 дней из сыворотки.

Для сравнения, концентрация вируса SARS достигает пика через 10-14 дней, а MERS – через 7-10 дней после появления симптомов (SARS и MERS являются заболеваниями, вызванными коронавирусами, но не новым коронавирусом).

Также анализ показал, что большинство людей с бессимптомным течением Ковида имеют такую же вирусную нагрузку, как и те, у которых болезнь протекала с симптомами. Кроме того, те, у которых не было симптомов, избавлялись от вируса быстрее, чем те, у кого были симптомы. Дополнительно, исследователи обнаружили, что чем старше возраст, тем дольше болезнь.

Когда не заразен, а результат ПЦР положительный

Несмотря на то, что исследователи обнаружили, что анализ ПЦР показывал положительный результат из верхних дыхательных путей в течение 83 дней, ни одно из исследований SARS-CoV-2 в анализе не выявило живого вируса по истечении 9 дней с момента появления симптомов.

Хотя у некоторых людей, особенно у людей с тяжелым заболеванием или с ослабленной иммунной системой (например, из-за химиотерапии), может наблюдаться более длительное выделение вируса.

Заразны ~ 9 дней после симптомов

Хотя авторы говорят, что они не могут рекомендовать оптимальную продолжительность карантина, потому что их исследование касается только подтвержденных случаев Ковида, а не возможных заражений.

Результаты показывают, что больные Ковидом могут заражать других примерно в течение 9 дней после появления симптомов. В настоящее время большинство стран рекомендуют, чтобы больные Ковидом соблюдали карантин в течение 10 дней.

Но исследователи предупреждают, что многие пациенты в исследовании, которые они проанализировали, лежали в больнице и получали различное лечение, которое могло изменить течение их болезни и, следовательно, их период заразности.

«Кроме того, все более широкое использование таких препаратов, как дексаметазон, ремдесивир, а также других противовирусных препаратов и иммуномодуляторов в клинических испытаниях, вероятно, повлияет на выделение вируса у госпитализированных пациентов», – говорит соавтор работы Антония Хо, профессор университета центра вирусных исследований в Глазго, говорится в пресс-релизе Lancet. «В этом контексте необходимы дальнейшие исследования по выделению вирусов».

Сколько сидеть на карантине по науке

По словам исследователей, понимание характера заразности Ковид важно для должностных лиц общественного здравоохранения, формулирующих меры по борьбе с его распространением.

«Наши результаты согласуются с эпидрасследованиями по выявлению контактных и их наблюдению, которые предполагают, что большинство случаев передачи вируса происходит очень рано – максимально в течение первых 5 дней после появления симптомов, что указывает на важность самоизоляции сразу после появления симптомов», – сказал ведущий учёный Муге Чевик, доктор медицинских наук, магистр университета Сент-Эндрюс. «Нам также необходимо повышать осведомленность общественности о спектре симптомов Ковида, включая легкие симптомы, которые могут проявиться раньше в ходе инфекции, а не только более заметные, такие как кашель или лихорадка».

Чевик также сказал, что повторное диагностическое тестирование на коронавирус может не потребоваться, чтобы решить, является ли пациент более не заразным, «поскольку результат может оставаться положительным намного дольше и не обязательно указывает на то, что они могут заражать других. При нетяжелом течении их период заразности можно считать как 10 дней с момента появления симптомов».

Это объясняет, почему так быстро снижается передача вируса при немедленном выявлении и изоляции людей с симптомами. Это также объясняет, почему новый коронавирус так сложно сдерживать, т.к. больной уже максимально заразен на ранних этапах развития болезни, когда у него ещё нет никаких симптомов.

Подтверждение другими исследованиями

Исследования по отслеживанию контактных и моделированию также подтверждают, что передача вируса другим людям наиболее высока в первые пять дней после появления симптомов. Согласно недавнему исследованию, период наибольшей заразности наступает примерно через пять дней после появления симптомов.

Исследование по отслеживанию контактов, проведенное на Тайване и в Великобритании, показало, что большинство контактных заражались, если контактировали с инфицированным человеком в течение пяти дней с момента появления симптомов.

К тому времени, когда большинство людей получат результат теста, у них уже может закончиться период, когда они наиболее заразны. Этот ранний пик вирусной нагрузки означает что, чтобы не заражать окружающих, больному необходимо самоизолироваться как только начнутся симптомы, не дожидаясь результатов тестов.

А что Антошка?

Антон немедленно самоизолировался и позвонил всем, с кем контактировал в предыдущие несколько дней. На следующий день он проснулся с небольшой температурой. Он не смог пройти тест сразу, но смог записаться на прием позже. Результаты были доступны к пятому дню появления симптомов. У него оказался положительный результат на коронавирус. Не зря он так волновался.

К счастью, Антону удалось самоизолироваться на протяжении всего своего наиболее заразного периода, и кто с ним контактировал немедленно ушли на карантин.

Антону повезло в том, что он мог работать удаленно, дома и продолжать получать зарплату, не всем так везёт. Не все могут себе позволить самоизоляцию: у кого-то дома ребенок-иждивенец, низкий доход, большие финансовые трудности во время пандемии, а кто-то – незаменимый работник без которого “всё рухнет”.

Пишите свои вопросы, мнения в комментариях.

Источники:

1. SARS-CoV-2, SARS-CoV, and MERS-CoV viral load dynamics, duration of viral shedding, and infectiousness: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Microbe.

2. Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations. WHO.int.

3. Virology, transmission, and pathogenesis of SARS-CoV-2. BMJ.

4. Transmission heterogeneities, kinetics, and controllability of SARS-CoV-2. Science.