Всё больше поступает информации с разных концов света (США, Россия, Бельгия, Нидерланды) о повторных заражениях коронавирусом.
Особую обеспокоенность у экспертов вызвал случай заболевания Ковидом 25-летнего Рено. И не потому, что он заразился SARS-Cov-2 (название вируса, вызывающего Covid-19) во второй раз. А то, что второй случай заболевания протекал более тяжело, чем первый. (Где иммунитет?)
Иммунологи ожидали, что если иммунная реакция, возникшая после первоначальной инфекции, не сможет предотвратить повторное заражение, то она должна, по крайней мере, предотвратить более тяжелое течение заболевания. Как например это произошло с первым известным случаем повторного заражения у ЗЗ-летнего жителя Гонконга.
Тем не менее, несмотря на то, что случилось с человеком в Неваде (США), исследователи подчеркивают, что небеса не рухнули и нельзя сказать, что так будет у всех. Учёные всегда предполагали, что люди вновь могут заболеть Covid-19 через некоторое время после выздоровления от первого случая заболевания, основываясь на том, как наша иммунная система реагирует на другие респираторные вирусы, включая другие коронавирусы. Вполне возможно, что эти ранние случаи повторного заражения являются аномалиями и имеют черты, которые не применимы к десяткам миллионов других людей, которые уже выздоровели от Covid-19.
“В мире итак уже миллионы случаев заболевания”, – сказал Майкл Мина, эпидемиолог из Гарвардской школы общественного здравоохранения Т.Х. Чан. Реальный вопрос, на который необходимо сконцентрироваться: “Что происходит с большинством переболевших людей?”, – сказал Мина.
Учитывая большое количество сообщений о повторном заражении, которые скорее всего, попадут в научную литературу в ближайшее время и оттуда в СМИ, необходимо прояснить некоторые моменты.
Что же всё-таки случилось в Неваде?
В апреле у жителя Рино (город штата Невада), впервые был обнаружен SARS-Cov-2 после того, как он обратился к врачу с болью в горле, кашлем, головной болью, а также тошнотой и диареей (поносом). По прошествии времени ему стало лучше, после этого он сдавал анализы на коронавирус ещё пару раз, и все они дали отрицательный результат.
Но через 48 дней у мужчины снова начались головные боли, кашель и другие симптомы. В конце концов он заболел настолько, что его пришлось положить в больницу, и у него обнаружили пневмонию.
Исследователи секвенировали (определение нуклеотидной последовательности) образцы вируса от обеих инфекций и обнаружили, что они отличаются друг от друга, доказывая то, что это была уже новая инфекция, отличающаяся от первой.
Что происходит, когда мы переболеем Ковид-19 в первый раз?
Исследователи обнаружили, что, как правило, люди, перенёсшие Covid-19, вырабатывают хороший иммунный ответ, насыщенный как антителами (молекулами, которые могут блокировать патогены от заражающих клеток), так и Т-клетками (которые помогают уничтожить вирус). Тоже самое, что и после других вирусных инфекций.
В дополнение к борьбе с первые встретившимся вирусом, этот иммунный ответ также создает память о вирусе, если он попытается вторгнуться во второй раз. Тогда считается, что люди, которые выздоравливают от Ковида-19, будут защищены от повторного заражения в течение некоторого времени. С другими коронавирусами защита, как полагают, длится чуть меньше года или около трех лет.
Но исследователи не могут сказать, как долго будет длиться иммунитет с новым патогеном (например, SARS-Cov-2), пока люди не начнут выздоравливать. Они также не знают точно, какие механизмы обеспечивают защиту от Covid-19, и не знают, какой уровень антител или T-клеток требуется для того, чтобы определить достаточную напряженность иммунитета для защиты человека от повторного заражения. (Эти механизмы называются “корреляциями защиты”.)
Почему эксперты надеются, что повторное заболевание будет протекать мягче?
С другими вирусами защитный иммунитет не исчезает за один прекрасный день. Напротив, он ослабевает постепенно. Затем исследователи предположили, что с SARS-Cov-2 наши иммунные системы не всегда могут предотвратить его попадание в клетки, т.е. полностью остановить развитие инфекции, но все же они могут дать достаточный уровень иммунитета, чтобы защитить нас от настоящей болезни. Опять же, тоже самое, что происходит с другими респираторными патогенами.
Вот почему некоторые исследователи облегченно выдохнули после повторного случая заболевания в Гонконге. При первом заражении симптомы Covid-19 были умеренными, при повторном – симптомов не было. Эксперты сказали, что это была демонстрация того, что как и должно быть. (Этот случай был выявлен только потому, что анализ у мужчины был взят в аэропорту, когда он вернулся в Гонконг после поездки в Европу.)
“Факт, что кто-то может заболеть повторно, неудивителен сам по себе”, Малик Пейрис, вирусолог из Университета Гонконга. “Но повторное заражение не вызывало болезни, так что подобное зарегистрировано впервые.”
Таким образом, случай в Неваде – это противоположный пример того, что может быть.
Какого рода иммунную реакцию изначально вырабатывал человек, который заболел повторно?
Ранее мы описывали сильную иммунную реакцию, которая усиливается у большинства людей с Covid-19. Но это было обобщенно. Инфекции и иммунные реакции, которые они вызывают у разных людей, являются “гетерогенными” (различными), сказала Сара Коби, эпидемиолог и эволюционный биолог Чикагского университета.
Пожилые люди часто отвечают более слабой иммунной реакцией, чем люди помоложе. Некоторые исследования также показали, что более мягкие случаи Covid-19 индуцируют иммунные реакции, которые могут не дать такой длительный или качественный иммунитет, как более сильные иммунные реакции. Например, человек в Гонконге не выработал антитела к вирусу после его первой инфекции, по крайней мере до того уровня, который можно было бы обнаружить с помощью анализа крови. Возможно, это объясняет, почему он снова заразился вирусом через 4,5 месяца после выздоровления от первого инфицирования.
В случае с Невадой исследователи не проверяли, какой силы иммунный ответ был у человека после первого случая болезни.
“Инфекция – это не какое-то бинарное событие”, – сказал Коби. И с повторным заражением, “будет какая-то вирусная репликация (копирование), но вопрос в том, насколько активна иммунная система?”
Что может иметь большое значение, так это когда люди, которые выработали устойчивые иммунные реакции, начинают выздоравливать и насколько тяжело протекает их повторное заболевание.
Люди, заболевшие Ковид-19 во второй раз, заразны?
Как уже говорилось, иммунная память может предотвратить повторное заражение. Если же это произойдет, то Ковид может протекать в серьёзной форме. Но есть и третий путь.
“Самый важный вопрос относительно повторного заражения, с самыми серьезными последствиями для контроля над пандемией, заключается в том, могут ли повторно заболевшие люди заразить других людей”, – написала вирусолог Колумбийского университета Анжела Расмуссен на этой неделе.
К сожалению, ни в Гонконге, ни в Рено этот вопрос не рассматривался. Но если большинство повторно заболевших людей не будут способны распространят вирус дальше, то это очень хорошая новость.
Что происходит, когда люди становятся вновь восприимчивы к повторному заражению ковидом?
Будь то через шесть месяцев после первой инфекции или через девять месяцев, или через год, или позже, в какой-то момент, защита для большинства людей, которые перенесли Covid-19, как ожидается, ослабнет. И без появления вакцины и ее широкого распространения это могло бы изменить динамику местных вспышек.
В некоторых группах популяции находится более 20% впервые переболевших Covid-19 людей, и поэтому они теоретически защищены от повторного заражения в течение некоторого времени. Это все еще ниже уровня коллективного иммунитета (когда достаточное количество людей не подвержены заражению), но тем не менее, чем меньше людей восприимчивы к заражению, тем меньше вероятность распространения заболевания.
Однако с другой стороны, если больше людей снова станут восприимчивы к вирусу, это может увеличить риск заражения. Аналитики уже начинают учитывать эту возможность в своих прогнозах.
Важнейший вопрос, на который пока нет ответа, заключается в том, что то, что случилось с человеком в Рино, повторное заболевание был более серьезным, чем первый. Исследователи надеются, что это исключение из правил и такое будет случаться редко. Как писали исследователи Невады, “степень применимости этого вывода на остальные случаи повторного инфицирования неизвестна”.
Источник: STAT