Вирусная нагрузка (ВН) – это уровень ВИЧ в крови. У ВИЧ-отрицательных людей вирусная нагрузка отсутствует. Если у человека положительный результат теста на ВИЧ, то врач может назначить тест на вирусную нагрузку для мониторинга его состояния.
Вирусная нагрузка показывает, насколько активен ВИЧ в системе. Обычно, если вирусная нагрузка высокая в течение длительного времени, то количество CD4 низкое. Клетки CD4 (Т-клетки хелперы) помогают активировать иммунный ответ. ВИЧ атакует и уничтожает клетки CD4, что снижает реакцию организма на вирус.
Низкая или неопределяемая вирусная нагрузка указывает на то, что иммунная система активно работает, чтобы контролировать ВИЧ. Знание этих цифр помогает определится врачу по лечению ВИЧ-инфицированного.
Тест на вирусную нагрузку
Первый анализ крови на вирусную нагрузку обычно проводится вскоре после постановки диагноза ВИЧ.
Этот тест полезен до и после смены схемы препаратов. Врач обычно назначает повторное обследование через регулярные промежутки времени, чтобы увидеть, изменяется ли вирусная нагрузка со временем.
Растущее число вирусов означает, что ВИЧ-инфекция прогрессирует, и могут потребоваться изменения в схеме лечения. Тенденция к снижению вирусной нагрузки является хорошим признаком.
Что означает «неопределяемая» вирусная нагрузка?
Антиретровирусная терапия – это лекарство, которое помогает контролировать вирусную нагрузку в организме. Для многих людей лечение ВИЧ-инфекции может существенно снизить уровень вирусной нагрузки вплоть до неопределяемого уровня.
Вирусная нагрузка считается неопределяемой, если тест не может определить количество частиц ВИЧ в 1 миллилитре крови. Если вирусная нагрузка неопределяемая – значит лекарство работает.
[bctt tweet=”По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), у человека с неопределяемой вирусной нагрузкой практически нет риска заражения ВИЧ половым путем.” username=”aidsru”]В 2016 году Кампания по предотвращению доступа запустила акцию Н = Н или Неопределяемый = Непередаваемый. #UequalsU
Предостережение: “неопределяемый” не означает, что вирусных частиц нет или что у человека больше нет ВИЧ. Это просто означает, что вирусная нагрузка настолько мала, что тест не может ее измерить.
ВИЧ-положительные люди должны продолжать принимать антиретровирусные препараты, чтобы оставаться здоровыми и сохранять вирусную нагрузку на неопределяемом уровне.
Пиковый фактор
Исследования показывают, что могут быть временные пики подъёма вирусной нагрузки, иногда называемые «всплесками». Эти всплески могут происходить даже у людей, у которых в течение длительного периода были определяемый уровни вирусной нагрузки.
Эти повышенные вирусные нагрузки могут возникать между тестами, а симптомы могут отсутствовать.
Уровни вирусной нагрузки в крови, генитальных жидкостях или выделениях часто похожи.
Вирусная нагрузка и передача ВИЧ
Низкая вирусная нагрузка означает, что у человека меньше шансов передать ВИЧ. Но важно отметить, что тест на вирусную нагрузку измеряет только количество ВИЧ в крови. Неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что ВИЧ не присутствует в организме.
ВИЧ-позитивные люди должны принимать меры предосторожности, чтобы снизить риск передачи ВИЧ и снизить риск передачи других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
ВИЧ-позитивные люди должны провести открытый и честный разговор со своим партнером. Они могут попросить своего врача рассказать о вирусной нагрузке и рисках передачи ВИЧ.
В некоторых источниках говорится, что вероятность передачи ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке равна нулю. Это правда?
Если я принимаю лекарства от ВИЧ, и моя вирусная нагрузка не определяется (это означает, что вирус не обнаруживается в анализах крови), могу ли я все же передать вирус другому человеку половым путём?
Следующие три исследования посвящены этому вопросу.
1. Большое международное исследование рассматривало пары (в основном гетеросексуальные), в которых один из партнеров был ВИЧ-положительным, а другой – ВИЧ-отрицательным (дискордантные, серодифференцированные пары). Исследование показало, что если положительные партнеры принимали АРВТ для подавления вирусной нагрузки, их риск заражения партнеров был значительно снижен, в целом на 93%, в течение примерно 5 лет. И, если ВИЧ-позитивный партнер постоянно принимал лекарства от ВИЧ, с неопределяемой вирусной нагрузкой ВИЧ, заражений не было. Важно отметить, что парам в этом исследовании было рекомендовано использовать барьерную контрацепцию.
2. В другом небольшом исследовании рассматривались дискордантные пары «мужчина-женщина» и «мужчина-мужчина», которые не использовали барьерную контрацепцию (и не планировали использовать). Все ВИЧ-позитивные партнеры в исследовании были на АРВТ и имели неопределяемую вирусную нагрузку. Спустя более года ни один из ВИЧ-негативных партнеров не заразился от своего партнера.
3. В третьем исследовании были изучены также дискордантные пары. Опять же, все ВИЧ-позитивные партнеры получали АРВТ и имели неопределяемую вирусную нагрузку. В ходе исследования было зарегистрировано более 12 000 эпизодов анально-рецептивного полового контакта (которые несут наибольший риск передачи ВИЧ), в которых не использовалась барьерная контрацепция или ДКП. Случаев передачи ВИЧ между положительными мужчинами на АРТ и их ВИЧ-отрицательными партнерами зарегистрировано не было.
Результаты этих исследований показывают, что если ВИЧ-положительный человек получает АРТ с полностью подавленной вирусной нагрузкой ВИЧ, риск заражения ВИЧ-отрицательного полового партнера чрезвычайно низок. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) проверил эти данные и заявил, что “у ВИЧ-инфицированных, которые ежедневно принимают АРТ в соответствии с назначением, достигается, поддерживается и не обнаруживается вирусная нагрузка, и практически нет риска передачи вируса половым путем ВИЧ-отрицательному партнеру“.
Это чрезвычайно обнадеживает всех, кто принимает АРТ каждый день и чья вирусная нагрузка остается неопределяемой. Вот несколько моментов, которые следует учитывать:
- Риск передачи ВИЧ существенно возрастет, если у кого-то из партнёров увеличивается вирусная нагрузка, например, если он пропустил прием лекарств или вовсе перестает принимать АРТ.
- ВИЧ-отрицательный человек не будет защищен от заражения другими ВИЧ-положительными партнерами, если они не принимают АРТ.
- У нас очень мало данных о том, насколько эффективна АРТ при профилактике передачи ВИЧ через совместное использование инъекционных психоактивных веществ.
- АРТ не предотвращает ЗППП или беременность – при необходимости используйте другие средства профилактики, например барьерные.
Важно обратиться к Вашему врачу для индивидуальной консультации относительно рисков передачи ВИЧ как для Вас так и для Вашего партнера. Возможно для Вас требуются дополнительные меры защиты, кроме ежедневного приёма АРТ. И, конечно же, поговорите о передаче ВИЧ с вашим ВИЧ-отрицательным(и) партнером(ами), чтобы Вы и они могли принимать обоснованные решения о своём половом здоровье.
Суса Коффей, доктор медициныВирусная нагрузка и беременность
Прием антиретровирусных препаратов во время беременности и родов может значительно снизить риск передачи ВИЧ ребенку. Достижение неопределяемой вирусной нагрузки является целью во время беременности.
Женщины могут безопасно принимать лекарства от ВИЧ во время беременности, но им следует поговорить с врачом о конкретных схемах лечения.
Если ВИЧ-положительная женщина уже принимает антиретровирусные препараты, беременность может повлиять на их эффективность. Поэтому может потребоваться внесение корректировок в схему лечения.
Коллективная вирусная нагрузка
Вирусная нагрузка у ВИЧ-положительных людей в определенной группе людей, сообществе называется коллективной вирусной нагрузкой (КВН, CVL). Высокий уровень КВН может привести к тому, что люди в этом сообществе, у которых нет ВИЧ, рискуют заразиться ВИЧ.
КВН может быть ценным инструментом в определении того, какие методы лечения ВИЧ эффективно снижают вирусную нагрузку. КВН может быть полезен для изучения того, как более низкая вирусная нагрузка может влиять на скорость передачи в определенных сообществах или группах людей.
Прогноз
Наличие неопределяемой вирусной нагрузки значительно снижает вероятность передачи ВИЧ половым и наркотическим путём.
Кроме того, CDC сообщает, что лечение беременных женщин с ВИЧ и их детей снижает количество вирусной нагрузки, а также риск заражения ребенка ВИЧ в утробе матери.
В целом, раннее лечение показало снижение количества вирусной нагрузки в крови людей с ВИЧ. Помимо снижения показателей передачи людям, у которых нет ВИЧ, раннее лечение и снижение вирусной нагрузки помогают людям с ВИЧ жить дольше и вести здоровый образ жизни.