Заразиться ВИЧ через оральный секс намного труднее, чем через вагинальный или анальный секс. Ткани полости рта и горла менее восприимчивы к заражению ВИЧ (при условии, что они не повреждены), чем ткани половых органов или анального отверстия. К тому же ферменты слюны ингибируют ВИЧ. В мире зарегистрировано очень мало случаев передачи вируса через оральный секс.

Заражение через рецептивную фелляцию (женщина делает мужчине с ВИЧ) возможно и иногда это происходит. Заражение же через инсертивную фелляцию (мужчина делает женщине с ВИЧ) весьма маловероятно. Достоверных случаев заражения ВИЧ от рта к половым органам нет.

Случаи передачи через куннилингус крайне редки, и достоверность этих сообщений сомнительна.

Как ВИЧ может проникнуть в организм через рот и горло?

ВИЧ не способен инфицировать большинство клеток во рту. Только один тип клеток, обнаруженный во рту, уязвим для ВИЧ-инфекции[3].

Ткани рта и пищевода очень толстые по сравнению с тканями половых органов, и биологические жидкости содержащие ВИЧ (сперма, вагинальная жидкость) остаются в контакте с ними в течение очень короткого времени, потому что глотание регулярно очищает рот. Поэтому рот обычно считается маловероятным путем передачи ВИЧ.

Слюна содержит множество факторов, которые ингибируют (подавляют) ВИЧ, а желудочный сок инактивирует не только ВИЧ, но и другие вирусы[4].

Факторы, влияющие на риск инфицирования ВИЧ при оральном сексе

На основе имеющихся данных о случившихся заражениях через оральный секс, следующие факторы могут увеличить вероятность заражения ВИЧ:

• Кровоточивость десен, порезы или язвы во рту. Воспаление, вызванное распространенными возбудителями инфекций горла, аллергией или инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), например гонорея.
• Попадание спермы в рот. Во всех заслуживающих доверия сообщениях об оральной передаче, кроме одного случая, отмечается, что эякуляция действительно происходила в рот человека, который впоследствии был инфицирован ВИЧ.
• Наличие пирсинга гениталий или их повреждений (эрозии, язвы и т.п.).

Вышеперечисленные факторы могут сделать ткани более восприимчивыми к проникновению ВИЧ и/или облегчить доступ вируса к кровотоку и иммунным тканям. Подобно как ИППП (особенно сопровождающиеся образованием язв) повышают риск заражения ВИЧ через вагинальный и анальный половой акт.

Чистка зубов и десен часто вызывает легкие повреждения и провоцирует кровотечение.

Недавняя чистка зубов может увеличить риск заражения ВИЧ при оральном сексе.

Если на АРВТ

Риск передачи ВИЧ при вагинальном или анальном половом акте фактически равен нулю, если человек с ВИЧ находится на лечении и имеет полностью подавленную вирусную нагрузку. Логично, что если ВИЧ не может передаваться через анальный или вагинальный секс при полном подавлении вирусной нагрузки, то же самое относится и к оральному сексу.

Кунилингус

Куннилингус считается очень низким риском заражения ВИЧ. При систематическом обзоре 2-ух исследований, в которых куннилингус включался в оценку риска орального полового акта[5], в обоих случаях оценка риска заражения была равна нулю – сообщений о заражении ВИЧ не было зарегистрировано.

Вероятность заражения от одного контакта

Полный ответ на вопрос: “Насколько высок риск передачи ВИЧ при оральном сексе?” не так просто дать. Сбор надежных данных является сложной задачей по нескольким причинам:

• Очень редко, кто занимается только исключительно оральным сексом.
• Самооценочные данные о сексуальном поведении трудно собрать точно, поскольку участники могут умалчивать тот факт, что кроме орального секса у них ещё был анальный или вагинальный секс без презерватива.
• Если человек практикует любую другую форму незащищенного полового акта (анального или вагинального) в дополнение к незащищенному оральному сексу, любое последующее заражение ВИЧ обычно связывают с заражением не через оральный секс, а через вагинальный или анальный, хотя может в действительно заражение произошло через рот.
• Исследования часто группировали все практики орального секса вместе, часто не различая рецептивные роли от инсертивных, происходила ли эякуляция в рот и т. д.

Многие сообщения об оральной передаче представлены в форме отдельных и неподтвержденных сообщений, а не в форме наблюдений (в которых людей регулярно расспрашивают об их сексуальных практиках и тестируют на ВИЧ) или других исследований с более тщательным последующим наблюдением.

Большинство когортных исследований с участием мужчин, практикующих только оральный секс, или серодискордантных пар (один плюс, другой минус), как правило, показывают очень низкий уровень риска, во многих случаях приближающийся к нулю. Несколько исследований дали более высокие оценки, которые трудно согласовать с другими.

В двух авторитетных обзорах о вероятности передачи ВИЧ при оральном сексе сделан вывод о том, что, учитывая проблемы с имеющимися данными, было бы нецелесообразно давать точную числовую оценку. Тем не менее во втором обзоре предполагалось, что эта цифра может быть где-то между 0,0% и 0,04% на 1 половой акт.

Если риск оральной передачи ВИЧ при контакте составляет 0,04%, ВИЧ может передаваться при одном из 2500 актов орального секса между серодискордантными людьми. Этот уровень риска 0,04% (один на 2500 контактов) примерно в 20 раз ниже расчетного риска для рецептивного анального секса (1,38%), но составляет лишь половину риска, оцененного для рецептивного вагинального секса с партнером во время хронической инфекции (0,08%).

Многие исследования были проведены до начала антиретровирусного лечения, и поэтому они, вполне вероятно, сильно переоценивают риск заражения. Если вирусная нагрузка полностью подавлена, пероральная (через рот) передача невозможна. Если большинство сексуально активных людей с ВИЧ проходят лечение, риск каждого контакта значительно снижается.

Источники:

1. Rodger A et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA, 316(2):171-181, 2016.
2. Rodger AJ et al. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet 393: 2428-2438, 2019.
3. Campo J et al. Oral transmission of HIV – reality or fiction? An update. Oral Diseases, 12: 219-228, 2006.
4. Malamud D, Wahl SM. The mouth – a gateway or a trap for HIV? AIDS, 24: 5-16, 2010.
5. Baggaley RF et al. Systematic review of orogenital HIV-1 transmission probabilities. International Journal of Epidemiology 37 : 1255-65, 2008.
6. Patel P et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS, 28: 1509-1518, 2014.