Травма от укола иглой или острым предметом считается опасной по возможности заражения ВИЧ, если игла или другой острый предмет (например, шприц, скальпель или разбитое стекло), на котором есть кровь, частички ткани или другие биологические жидкости ВИЧ-инфицированного человека, проник в кожу.

Травмы от укола иглой чаще всего происходят среди медицинских работников во время проведения инъекции человеку с ВИЧ, например пациент может резко дернуться, и использованная игла впивается в руку медработника.

Ежегодно во всем мире происходит около 3 000 000 таких травм от уколов иглой, в том числе 1 000 000 в Европе, хотя конечно не обо всех таких травмах сообщается – причины могут быть разными: нежелание пить препараты для профилактики заражения, страх получить “по шапке” от начальства и др. Доказанные случаи заражения ВИЧ после профессиональной травмы крайне редки, но они есть и иногда случаются.

Уколы от уличных игл менее распространены, а заражения от них вообще редки. Несмотря на распространённые мифы о чуть ли не поголовном заражении ВИЧ в кинотеатрах, подъездах, ни один из этих случаев официально не подтвердился.

Вероятность заражения ВИЧ после прокола кожи зависит от концентрации ВИЧ в крови ВИЧ-инфицированного человека, количества крови, типа иглы или шприца, время прошедшее с момента его использования и характера травмы.

После такого контакта с ВИЧ необходимо обратиться в СПИД-центр для назначения постконтактной профилактики (ПКП). Известно, что ПКП более чем на 80% эффективна для профилактики заражения ВИЧ от укола иглой.

Каков риск заражения ВИЧ от иглы на улице?

Когда люди, употребляющие наркотики, или другие люди оставляют использованные иглы или шприцы в общественных местах, это часто может вызывать тревогу и страх из-за риска заражения ВИЧ. В парках, на игровых площадках, на пляжах, в общественных туалетах или на улице можно наступить на выброшенную иглу, дети могут подобрать и играть ими в докторов, делая друг другу укольчики.

Хотя передача ВИЧ от выброшенной иглы теоретически возможна, иглы, найденные на улице, с гораздо меньшей вероятностью могут привести к заражению, чем иглы в медицинских учреждениях, поскольку они подвергались воздействию окружающей среды, а повреждения ими обычно поверхностны.

ВИЧ — это хрупкий вирус, который не может выжить, когда он высыхает. Вирус с большей вероятностью выживет при более низких температурах, больших объемах крови и в больших шприцах.

В 2015 году исследование 1500 зарегистрированных глобальных случаев травм от укола иглой выявил только 5 случаев заражения инфекциями передающимися через кровь, все они были или гепатитом B или C.

Два случая гепатита В, вызванные выброшенными иглами, были у непривитых людей, которые не получили надлежащей медицинской помощи после травмы. В 2011 году в Австралии был зарегистрирован случай острой инфекции гепатита В у взрослого через два месяца после травмы от укола выброшенной иглой. В 1990-х годах сообщалось о случае предполагаемой острой инфекции гепатита В у 4-летнего мальчика в Испании, который укололся иглой, оставленной соседом, у которого был ВИЧ и гепатит В.

Сообщалось о 3 случаях заражения гепатитом С у взрослых в результате укола иглой в общественном месте. В 2005 году сообщалось о случае заражения у 64-летней женщины в Испании. Ей сделали ПКП и прививку от гепатита В, но через три месяца у нее обнаружили гепатит С, и она получила лечение (гепатит С можно вылечить лекарствами). Два других случая произошли в Австралии, один из которых не получил медицинской помощи после травмы.

Задокументированных случаев заражения ВИЧ при контакте с иглой или шприцем, выброшенными в общественном месте, не зарегистрировано.

Каков риск травм от укола иглой в медицинских учреждениях?

Риск передачи от иглы, содержащей ВИЧ кровь, оценивается в 0,23%, или немногим более одного случая заражения из 500 уколов иглой с ВИЧ-инфицированной кровью[1]. Однако исследования вероятности передачи, на которых основан этот расчет, датируются преимущественно 1980-ми и 1990-ми годами, до масштабного внедрения антиретровирусной терапии.

Из-за эффективности лечения, концентрация ВИЧ в крови у современного ВИЧ-инфицированного вполне может быть неопределяемой, что еще больше снижает этот риск.

Наибольший риск заражения ВИЧ для работников здравоохранения связан с проколом кожи полой иглой, попавшей в вену или артерию ВИЧ-положительного человека с поздней стадией заболевания и высокой вирусной нагрузкой.

Риск заражения другими вирусами, передающимися через кровь, через зараженную иглу значительно выше, чем при ВИЧ (6-30% для гепатита В и 1,8% для гепатита С[2]). По этой причине медицинским работникам рекомендуется делать прививку от гепатита В, вакцины против гепатита С пока не существует.

Что делать если укололся иглой с ВИЧ?

Если Вы укололи кожу использованной иглой:

1. дайте свободно, сильно не нажимая (во избежания травматизации тканей и бóльшему проникновению вируса), вытечь крови из раны под струей воды, т.к. с кровью удаляется попавший вирус;
2. не высасывать кровь, не тереть рану!
3. вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
4. высушить рану и закрыть бактерицидным пластырем или перевязать стерильной повязкой;
5. срочно обратиться в СПИД-центр для определения риска заражения ВИЧ и назначения ПКП по необходимости.

Использованная литература

1. Baggaley RF et al. Risk of HIV-1 transmission for parenteral exposure and blood transfusion. AIDS 20: 805-812, 2006. 
2. Ganem D, Prince AM. Hepatitis B virus infection: natural history and clinical consequences. N Engl J Med. 2004;350(11):1118–1129. [PubMed] [Google Scholar]
3. Joyce et al. Notes from the Field: Occupationally Acquired HIV Infection Among Health Care Workers, United States, 1985–2013. MMWR 63(53);1245-1246, 2015.
4. Woode Owusu M et al. Eye of the Needle – United Kingdom Surveillance of Significant Occupational Exposures to Bloodborne Viruses in Healthcare Workers: data to end 2013. Public Health England, London. December 2014.
5. Elseviers M M et al. Sharps injuries amongst healthcare workers: Review of incidence, transmissions and costs. Journal of Renal Care 2014; 40. 10.1111/jorc.12050.
6. EAGA. Updated recommendation for HIV post-exposure prophylaxis (PEP) following occupational exposure to a source with undetectable HIV viral load. December 2013.
7. HSE. Risk to healthcare workers.
8. HSE. Health and Safety (Sharps Instruments in Healthcare) Regulations 2013.
9. CDC. Exposure to Blood: What Healthcare Personnel Need to Know, July 2003.
10. Canadian Paediatric Society. Needle stick injuries in the community, Position Statement, 2018.
11. CDC. Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV, 2016
12. Osowicki J, Curtis N. A pointed question: is a child at risk following a community-acquired needlestick injury? Arch Dis Child 2014; 99:1172-5.
13. Res S, Bowden FJ. Acute hepatitis B infection following a community-acquired needlestick injury. J Infect 2011;62:487-9.
14. Garcia-Algar O, Vall O. Hepatitis B virus infection from a needlestick. Pediatr Inf Dis J 1997;16:1099.
15. Libois A, et al. Transmission of hepatitis C virus by discarded-needle injury. Clin Infect Dis 2005;41:129-30.
16. Haber PS et al. Transmission of hepatitis C virus by needlestick injury in community settings. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(11):1882-5.  
17. EAGA. EAGA guidance on HIV post-exposure prophylaxis. Updated guidance on occupational HIV post-exposure prophylaxis (PEP) from the UK Chief Medical Officers’ Expert Advisory Group on AIDS (EAGA), 2015.
18. СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика вич-инфекции”.