Меня часто просят дать точную цифру вероятности заражения ВИЧ при различных контактах. Когда говоришь «высокий риск» или «низкий риск», то не всегда такая оценка понятна и может восприниматься как уклончивую, непонятную, непрактичную.

Людям интересны точные числовые ответы.

Поэтому в этой статье даны вероятности заражения ВИЧ в различных ситуация для конкретных видов разнообразных контактов с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного.

Цифры взяты из наиболее фундаментальных когортных исследований и мета анализов, которые объединяют данные максимального числа исследований.

Но! …, внимательное изучение этих исследований часто выявляет методологические проблемы и недостаточность данных. Не все исследования используют один и тот же метод исследования, что затрудняет сравнение показателей.

Здесь показатели риска заражения приводятся как вероятность заражения на 1 эпизод контакта, т.е. риск заражения для каждого отдельного случая, во время которого могла произойти передача ВИЧ – например для каждого отдельного полового акта.

Это более точный показатель риска, чем показатель «на одного сексуального партнера», т.к. в этом случае не принимается во внимание количество половых актов, и тот факт, что сексуальные партнеры могут и не иметь ВИЧ.

Оценка риска для каждого эпизода контакта может помочь максимально снизить риск заражения ВИЧ. Вас наверняка уже удивили явно низкие цифры, так называемых контактов «высокого риска». Когда, например, говорят, что вероятность заражения составляет: 1 из 200, можно предположить, что кто-то подумает: «Только 1 из 200 эпизодов контакта завершается заражением. Супер,не всё так плохо!».

Но не всё так просто. Т.к. не учитывается, что эпизодов контакта у одного человека может быть очень много: люди делают определенные вещи (например, занимаются сексом) намного чаще, чем другие (например, колются инфицированной иглой). Эта цифра «1 из 200» означает, что человеку нужно будет заняться сексом с ВИЧ-инфицированным всего лишь 140 раз, чтобы с большей вероятностью заразиться ВИЧ.

Данные вероятности показывают риск контакта именно с ВИЧ-положительным партнёром. Для партнера с неизвестным статусом на риск влияет распространенность ВИЧ в данном сообществе, то есть вероятность того, что у партнера действительно есть ВИЧ.

Ключевым фактором, определяющим риск передачи, является количество вируса в биологических жидкостях организма, известное как вирусная нагрузка.

Когда человек живет с ВИЧ и получает эффективное лечение, количество ВИЧ в биологических жидкостях его организма резко падает до уровня, который описывается как «неопределяемая» вирусная нагрузка, при которой ВИЧ не передается половым путем.

Что увеличивает вероятность заражения ВИЧ?

С другой стороны, очень высокая вирусная нагрузка увеличивает риск передачи ВИЧ. По оценкам, каждое увеличение вирусной нагрузки на log10 увеличивает риск передачи в 3 раза (относительный риск 2,89).

Свежая (острая) ВИЧ-инфекция, когда вирусная нагрузка достигает своих пиков, увеличивает риск заражения в 7 раз (относительный риск 7,25). Точно так же поздняя стадия ВИЧ-инфекции увеличивает риск в 6 раз (относительный риск 5,81).

Еще одним фактором, повышающим риск передачи половым путем, является ВИЧ-отрицательный человек, имеющий ЗППП (заболевание передающееся половым путём), что более чем 2 раза увеличивает вероятность заражения ВИЧ (относительный риск 2,65).

Как снизить риск заражения ВИЧ?

Риск можно снизить с помощью профилактических мер. Глядя на приведенную ниже таблицу, следует иметь в виду, что имеющиеся цифры не всегда можно напрямую сопоставить. Некоторые цифры взяты из тщательно контролируемых клинических испытаний, а другие – из реальных условий. Некоторые факты могут быть подтверждены биологически (например, неопределяемая вирусная нагрузка), тогда как другие полагаются на то, как люди сообщают исследователям о своем поведении (например, об использовании презервативов). Например, если люди, которые время от времени используют презервативы, сообщают исследователям, что они всегда их используют, результаты для «постоянных пользователей презервативов», приведенные ниже, будут включать данные людей, которые на самом деле используют их непоследовательно. Эти люди с большей вероятностью заразятся ВИЧ, и эффективность презервативов будет недооценена.

Источники

1. Baggaley RF et al. Risk of HIV-1 transmission for parenteral exposure and blood transfusion. AIDS, 20: 805-812, 2006. 
2. Baggaley RF et al. Systematic review of orogenital HIV-1 transmission probabilities. International Journal of Epidemiology, 37: 1255-65, 2008. 
3. Boily MC et al. Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual act: systematic review and meta-analysis of observational studies. Lancet Infectious Diseases, 9: 118-129, 2009. 
4. Chou R et al. Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, 321: 2214-2230, 2019.
5. Cohen M et al. Antiretroviral treatment to prevent the sexual transmission of HIV-1: results from the HPTN 052 multinational randomized controlled ART. Sixth International AIDS Society Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention, Rome, abstract MOAX0102, 2011.
6. Giannou FK et al. Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16:489-99, 2016.
7. Jin F et al. Unprotected anal intercourse, risk reduction behaviours, and subsequent HIV infection in a cohort of homosexual men. AIDS 23: 243-52, 2009. 
8. Patel P et al. Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review. AIDS, 28: 1509-1518, 2014.
9. Peters H et al. UK Mother-to-Child HIV Transmission Rates Continue to Decline: 2012–2014. Clinical Infectious Diseases, 64: 527-528, 2017.
10. Rodger A et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy. JAMA, 316: 171-181, 2016.
11. Rodger AJ et al. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393: 2428-2438, 2019. 
12. Smith DK et al. Condom effectiveness for HIV prevention by consistency of use among men who have sex with men (MSM) in the US. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 68: 337-44, 2015. 
13. Yuan T et al. Circumcision to prevent HIV and other sexually transmitted infections in men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis of global data. Lancet Global Health, 7: e436-47, 2019. 

Данная статья переведена из: Estimated HIV risk per exposure.