“Одиннадцать лет назад федеральная комиссия по СПИДу в Швейцарии сделала вывод, что “ВИЧ-инфицированные на эффективной терапии не заразны половым путём” и тем самым сломала давнее табу о том, что если у человека есть ВИЧ, то он должен быть обязательно заразен для своих половых партнёров. В то время такая резолюция была очень смелым и революционным заявлением, но прошло время и множество исследований подтвердило это утверждение швейцарцев. Теперь возникает вопрос: Как успехи в лечении ВИЧ-инфекции повлияют на методы профилактики ВИЧ?”, – Филип Ейкер.
Даже слабый голос такой маленькой страны как Швейцария может вызвать большое эхо. 11 лет назад, 30 января 2008 года федеральная комиссия по СПИДу написала в швейцарском врачебном журнале: “Люди с ВИЧ могут иметь незащищённое соитие без заражения их партнёров.”
Затем было внесено уточнение: “При условии регулярного приёма антиретровирусных препаратов и врачебного мониторинга их эффективности. В течение 6 месяцев вирусная нагрузка должна быть ниже определяемого уровня, т.е. не обнаруживаться. А также не должно быть заболеваний передающихся половым путём, например таких, как половой герпес и других“.
Хотя заключение комиссии по СПИДу было всего лишь коротенькой статьёй, но это был огромный шаг вперёд к людям живущим с ВИЧ. Наконец-то они вздохнули с большим облегчением.
Мюнхенский специалист по ВИЧ Ганс Ягер вспоминает: “Решающим фактором для моих ВИЧ-положительных пациентов было то, что теперь они не должны были воспринимать себя как потенциальную угрозу для своих половых партнёров. Это была очень важная психологическая реакция на абсолютно чистое биологическое знание из Швейцарии”.
Майя Чжака, в то время входившая в совет по СПИДу Германии, заявила в феврале 2008 года: “Данное заявление международного совета дало существенное облегчение и снижение тревожности… как для ВИЧ-отрицательных, поскольку страх заразится ВИЧ снизился до гораздо более реалистичного уровня, так и для ВИЧ-положительных, которые в подавляющем большинстве случаев боялись заразить ВИЧ-отрицательного партнера”.
Содержание
Мир оказался не готов
В то же время, провозглашённое на весь мир “швейцарское заявление” подверглось резкой критике. Профессиональное медицинское сообщество оказалось не готово к такому крутому повороту.
Медицинская газета предупреждала что, отказ от барьерной защиты “может оказаться “медвежьей услугой” для профилактических кампаний в Германии“, потому что обязательно “найдутся люди, которые неправильно поймут это сообщение, тем самым подвергая себя или своего партнера риску заражения ВИЧ“.
Немецкая газета FAZ нашла очень сомнительным выдавать людям с ВИЧ “своего рода медицинское свидетельство об отсутствии способности к передаче ВИЧ своим партнёрам“. В день публикации Федеральное управление здравоохранения Берна всё-таки отключило экстренное торможение и постаралось расставить всё на свои места, уточнив, что в Швейцарии это заявление применимо только к “нескольким тысячам людей, которые отвечают очень строгим требованиям“, особенно к парам, которые хотят иметь детей.
и ВИЧ своим партнёрам“. В день публикации Федеральное управление здравоохранения Берна всё таки отключило экстренное торможение и постаралось расставить всё на свои места, уточнив, что в Швейцарии это заявление применимо только к “нескольким тысячам людей, которые отвечают очень строгим требованиям“, особенно к парам, которые хотят иметь детей.
Время расставило всё на свои места
Оглядываясь назад, смотришь уже на этот ажиотаж с улыбкой, потому что в заявлении комиссии не было ничего нового. Швейцарцы суммировали только то, что известно науке и опытной медицине уже в течение многих лет: комбинированная терапия работает настолько хорошо, что у большинства пациентов с ВИЧ через несколько недель в крови ВИЧ не обнаруживается (он остаётся, но его уровень ниже того порога, который способны обнаружить современные приборы).
Даже очень чувствительные тесты на ВИЧ будут отрицательными. В техническом плане это означает: вирусная нагрузка ниже порога определения.
И в большинстве случаев это означает, что количество вируса в других жидкостях организма, которые играют роль в соитии (сперматозоиды, выделения из влагалища, секреты прямой кишки) также очень низкое. В таком случае передача иммунодефицитной болезни маловероятна при незащищенном соитии. Многие врачи уже обрадовали своих пациентов с ВИЧ этой информацией.
Споры не утихли
Споры о безопасности ВИЧ-инфицированного с неопределяемой нагрузкой не утихают до сих пор.
Прежде всего, вопрос о том, относятся ли эта хорошая новости к “особенным” (гомос.) мужчинам? Имеющиеся в то время данные касались в основном людей с гетерос. ориентацией. И могут ли “особенные” мужчины объявить об этом публично?
А всё-таки: “Неопределяемый=Непередаваемый!”
Наконец, немецкий государственный центр по борьбе со СПИДом приняла решение о публичном обнародовании этой информации и в апреле 2009 года обнародовал документ “Терапия и профилактика ВИЧ” для внедрения на практике принципа “Неопределяемый=Непередаваемый“. Где оно оформлено более несколько более осторожно: “передача ВИЧ вряд ли произойдет при адекватной, под наблюдением врача терапии“.
Пять лет спустя страсти в значительной степени утихли. Этому способствовало научное подтверждение этого факта большим сравнительным исследованием HPTN 052: “эффективная противовирусная терапия против ВИЧ обладает ~ 96% защитным эффектом“.
Когда результаты исследования были представлены на конгрессе по СПИДу в Риме в 2011 году, те, кто присутствовал, поднялись с аплодисментами – редкий всплеск эмоций среди ученых. Несколько других исследований пришли к аналогичным выводам. Для сравнения, считается, что през****ив обладает защитным эффектом на 95%, т.е. доконтактная профилактика эффективнее барьерной защиты.
“В настоящее время существует широкий научный консенсус (общее мнение): при эффективной терапии заражение ВИЧ маловероятно“, – говорит Армин Шафбергер, лечебный врач-консультант государственно центра по борьбе со СПИДом Германии. «Проведённые исследования указывает в одном направлении: риск заражения близок к нулю».
Не всё так однозначно
Хотя всё же есть данные (торонтское и парижское исследования), согласно которым вирусная нагрузка, например, в сперматозоидах, временно, даже на адекватной, эффективной терапии при неопределяемой вирусной нагрузке в крови, может незначительно возрастать (пики вирусной нагрузки).
Однако решающим фактором является то, имеет ли место фактическая передача ВИЧ, и в этом плане результаты исследования HPTN очень обнадеживают.
Тем не менее, в этом утверждении ещё остаются подводные камни: хорошие значения были определены в гетерос.-ых парах. В Западной Европе, однако, большинство заражённых- гомоc. мужчины.
В первом случае путём передачи обычно является вагинальное соитие, во втором анальное. Тем не менее, Шафбергер считает полученные данные справедливы и для анального соития, поэтому просветительские материалы о безопасных половых контактах должны быть соответствующим образом дополнены. “Защитный эффект для гетерос. пар настолько хорош, что мы не можем позволить себе терять 15 лет, чтобы получить такие же данные и для гомос. пар”.
Когда центры по оказанию медицинской помощи сформулировали правила безопасного соития, еще не было активных исследований, но необходимо было разработать эффективные профилактические рекомендации. И даже тогда было ясно: речь идет о минимизации рисков, а не о нулевом риске!
Сейчас страсти поутихли. И уже вопрос не в том, должны ли хорошие новости из кабинетов врача стать достоянием общественности, а только о том, как это должно происходить.
Классические рекомендации о безопасном соитии с помощью средств барьерной защиты все также актуально, но добавлено несколько новых опций. Кроме того, успех терапии дает прекрасную возможность снизить стигматизацию и криминализацию людей, живущих с ВИЧ.
Не понос, так золотуха
К сожалению, хорошие новости о ВИЧ омрачены тревожным событием: в настоящее время возвращаются другие инфекции, передаваемые половым путем. Например, в случае сифилиса, который считался ликвидированным в 1970-х годах, число случаев заражения снова возрастало с начала тысячелетия. За 2017 год Институт Роберта Коха сообщил о 7500 новых случаях в Германии. Особенно много среди них гомос. мужчин из крупных городов.
Сифилис, в частности, увеличивает вероятность передачи ВИЧ от нелеченных ВИЧ-позитивных к ВИЧ-отрицательным. Поэтому некоторые эксперты считают, что профилактические проекты не должны сейчас информировать о безопасном соитии без барьерной защиты.
Немцы в танке, а мы?
Однако до сих пор не наблюдается никаких разрушительных последствий для немцев в отношении безопасного соития. Согласно европейскому исследованию Эгтонской медицинской информационной системы мониторинга, безопасное поведение так же высоко среди гомос. мужчин: две трети никогда или почти никогда не пренебрегают средствами для безопасного соития. А продажи средств барьерной защиты в Германии никогда не были столь высокими как сейчас. Например, в 2011 году был установлен новый рекорд – 221 миллион штук.